Меню
Меню

Кому идти с уплотнением на шее

Шишка на шее под кожей, сзади, слева, справа. Фото, к какому врачу обратиться

Появление шишки на шее справа или слева под кожей не может не беспокоить, ведь она может свидетельствовать о различных нарушениях в работе организма.

Причины возникновения подкожной шишки на шее

Прежде чем самостоятельно назначать себе лечение, необходимо глубже изучить проблематику возникшего заболевания в виде воспалившегося образования.

Воспаление лимфоузлов

Зачастую, при воспалении лимфоузлов, появляется шишка на шее и справа, и слева под кожей.

Сами по себе лимфоузлы редко воспаляются. Воспаление на шее может появиться в результате патологии системы кроветворения или системы иммуногенеза. Эти нарушения провоцируют возникновение таких заболеваний, как лимфогранулематоз и лимфаденопатия.

Воспаление лимфоузла

Кроме того, к увеличению лимфоузлов на шее могут приводить различные заболевания половой системы, так как все лимфоузлы связаны между собой.

Появление липомы

Это, прежде всего, заболевание, связанное с накоплением кожного сала. Т.е. липома – это образование, внутри которого содержится жир. По внешнему виду липома напоминает «прыщ», но выдавливать данное образование не рекомендуется.

Иллюстрация липомы

Появление липомы объясняется двумя основными причинами: сальная железа становится плотной или происходит ее закупоривание. Провоцируют такой процесс: неправильное питание, «сбитый» рацион, стресс, операция, нагрузки и прочие неблагоприятные факторы.

Возникновение фурункулов

Фурункула – инфекционная болезнь, которая вызывается золотистым стафилококком.

Как выглядит фурункул

Также возникновение данного заболевания может быть спровоцировано и другими факторами:

  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • экология;
  • нехватка гигиены кожи;
  • использование препаратов, которые могут повлиять на внутренний метаболизм.

Фурункул сопровождается болевыми ощущениями и имеет несколько стадий развития: сначала появляется красная шишка, которая постепенно назревает и превращается в гнойник. В дальнейшем гнойник прорывается, если этого не происходит, его вскрывают хирургическим путем.

Формирование фибромы

Фиброма – это доброкачественное образование кожи.

Фиброма на шее

Как правило, естественного цвета или немного розового оттенка. Специалисты различают несколько видов фибромы:

  • твердые – представляют собой куполообразные образования;
  • мягкие фибромы – напоминают крупную папиллому и могут дорастать до гигантских размеров, например, с куриное яйцо или ладонь;
  • дерматофибромы – доброкачественные образования, которые не перерастают в рак кожи.

Получение травмы

При травмировании, под кожей возникают нарывы, которые могут впоследствии привести к образованию шишки на шее справа или слева. При этом может возникнуть отек мягких тканей, появится синяк. Воспаление может сопровождаться болевыми ощущениями.

Онкологические заболевания

Шишка на шее может быть спровоцирована раком. Данное заболевание может вызвать увеличение лимфатических узлов шейной области. Чаще всего именно там обнаруживают метастазы.

Также сами органы шейной области могут быть заражены раковыми клетками (щитовидная железа, гортань, трахея и пр.), что и провоцирует появление характерной шишки.

Лечение шишки на шее в зависимости от причины

Для устранения шишки на шее справа или слева под кожей, необходимо знать основную причину ее появления. В зависимости от рода проблемы следует подбирать правильное лечение и консультироваться о протекании болезни с врачом.

Терапия воспаленных лимфоузлов

Лечение увеличенных лимфатических узлов может быть с помощью народных средств, а также с помощью современной медицины с использованием антибиотиков в уколах или таблетках:

  • Цефтриаксон
  • Амоксиклав
  • Цефтазидим
  • Ампициллин
  • Флемоксин
  • Амоксициллин.

Также можно использовать мази, такие как «мазь Вишневского», «Ихтиоловая мазь» и другие.

Антибиотик цефртиаксон

При воспалении лимфоузлов могут прописать лечебную физическую гимнастику, которая сопровождается дыхательными упражнениями.

Кроме того, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

  1. Массаж лимфоузла. Его нужно проделывать аккуратно, мягко массажируя в области подкожной шишки на шее справа или слева.
  2. Полоскание горла соленой водой. Проделывать это нужно несколько раз в течение дня.
  3. Употребление чеснока в свежем или приготовленном виде. Еще один способ – это массаж с чесночным маслом: отлично расслабляет, снимает воспалительные процессы.
  4. Прикладывание компрессов с яблочным уксусом. Смешивают равное количество сырого нефильтрованного яблочного уксуса и воды. Далее следует смочить салфетку в растворе и прикладывать на опухшую область.
  5. Употребление яблочного уксуса внутрь. Для этого необходимо смешать столовую ложку яблочного уксуса с таким же количеством мёда, разбавив всё это стаканом воды.

Как лечить липому

Если липома небольшого размера, не вызывает дискомфорта и не является проблематичной с точки зрения косметологии, то ее не рекомендуется удалять. Дополнительного лечения такая липома не требует.

Лазерное удаление шишки на шее справа под кожей

В противном же случае, когда липома становится слишком большой, доставляющей дискомфорт, ее удаление производится с помощью следующих методов:

  • Хирургическое удаление – производится в труднодоступных местах, при невозможности использования других, более щадящих методов. Преимущество хирургического удаления в том, что можно произвести анализ на наличие/отсутствие раковых клеток. Недостаток этого метода – может остаться большой и заметный шрам.
  • Лазерное удаление – является одним из бережных методов, используется для удаления жировиков, размер которых не превышает 5 см. Плюс этого метода: быстрое и эффективное удаление, не оставляет рубца, минус – невозможность проведения гистологического исследования.
  • Радиоволновое удаление – также является щадящим методом. Он соединяет преимущества лазерного и хирургического способа: без осложнений удаляет липому и позволяет провести ее гистологию.

Лечение фурункулеза

Для лечения фурункулеза обычно назначается антибиотик – Рифампицин в сочетании с другими антибиотиками, такими как Цефалексин, Амоксиклав. При этом нужно учитывать, что самостоятельный подбор антибиотиков, может отрицательно сказаться на здоровье в целом, так как эти препараты имеют следующие побочные явления: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение и пр.

Как лечить фиброму

При лечении данного заболевания, используется несколько эффективных методов:

Хирургическое удаление новообразований

  • Лазерное удаление. С помощью этого способа можно избавиться от мягкой фибромы.
  • Хирургическое удаление. Его применяют при удалении твердой фибромы и в тех случаях, когда есть подозрение на образование раковых клеток.

Дерматофибромы из-за неспособности переходить из доброкачественной опухоли в злокачественную, чаще всего не подвергаются удалению.

Терапия механических травм

При ушибе мягких тканей шеи, в следствие чего образовалась шишка, можно использовать обезболивающие средства (Диклофенак), если есть выраженный болевой синдром, а также заживляющие мази, способствующие рассасыванию воспаления, – 911, Бадяга и прочее.

Рекомендации по лечению онкологических заболеваний

Клетки человека при раковой опухоли требуют щелочной среды. Продукты щелочной диеты следующие: свекла, лимоны, зеленый горошек, нешлифованный рис, мед и др. Если собрать в клетках щелочную среду, которой будет больше, чем прописано в нормах организма, то человек может вполне справиться с опухолью.

При этом в пищу не рекомендуется употреблять говядину, свинину, сыр, творог, хлебобулочные изделия из белой муки, сахар, а также алкоголь.

Американские медицинские эксперты доказали, что правильно-подобранная щелочная диета – это 50 % успеха.

Что нельзя делать при образовании шишки на шее

При обнаружении шишки на шее с любой ее стороны, строго запрещено выдавливать воспаление, пытаться самостоятельно его вскрывать. Также не рекомендуется греть или наоборот замораживать шишку, так как этими действиями можно спровоцировать ухудшение состояния.

Советуем прочитать:  Кто лечит боли в шее плече и спине

Подкожная шишка на шее: к какому врачу обратиться

Шишка на шее справа под кожей – это еще не приговор. При обнаружении воспаления, необходимо обратиться к одному из следующих врачей-специалистов: хирург, травматолог, дерматолог, онколог. К последнему специалисту следует обратиться для того, чтобы исключить злокачественное образование.

Можно воспользоваться помощью участкового терапевта, который сможет установить первоначальный диагноз, рекомендовать лечение или посоветовать, к какому врачу обратиться.

Если на шее возникает новообразование, не стоит паниковать и заниматься самолечением. Необходимо пройти обследование и получить грамотное лечение от специалиста.

Полезные информационные видео-ролики шишке на шее справа под кожей

Что делать, если появилась шишка на шее справа под кожей, расскажет автор этого видео-ролика:

Как убрать шишку на руке под кожей, лечение:

Как избавиться от шишки под кожей (липомы) — рекомендации специалистов:

источник

Подкожное уплотнение на шее

Шишки на шее у ребенка — это сигнал родителям быть внимательными. Патология может указывать на серьезные заболевания. В детском возрасте организм ребенка уязвим, только находится на этапе развития. Поэтому многие болезни проявляются в виде новообразований, припухлостей на коже, уплотнений.

Общая характеристика

Когда на шее появилась шишка, необходима срочная консультация специалиста. Патологией страдают взрослые и дети. Образование бывает как полностью безобидным, так указывать на смертельную опасность. Без консультации врача не обойтись.

Шишка в области шеи является подкожным новообразованием с плотной консистенцией. Обладает способностью внезапно появляться, перемещаться с одной стороны в другую, протекать бессимптомно. Особого внимания требуют образования, быстро увеличивающиеся в размерах.

Причин их появления под кожей множество. Это обычные травмы, ушибы, физические нагрузки, переутомление, так и заболевания внутренних органов и систем.

Разновидности, места локализации

Новообразование в области шеи – неприятная неожиданность для любого взрослого человека. Родители, заметившие патологию у ребенка, начинают паниковать.

Действительно, повод для тревоги есть, ведь образование может быть сигналом серьезной болезни. Необходимо помнить, от причин, вида и места появления уплотнения, зависит дальнейшая лечебная терапия.

Шишка под кожей на шее развивается:

  • сзади;
  • спереди;
  • с левой стороны;
  • с правой стороны.

Образования отличаются характеристиками. Они бывают:

  • доброкачественными;
  • злокачественными;
  • давними, недавними;
  • протекающие бессимптомно;
  • недвижимые;
  • подвижные.

В лечении патологии важную роль имеет локализация и особенность образований. Не последнее место занимают факторы их развития. В медицине бывали случаи, когда после определения и устранения причины патологии, уплотнение исчезало самостоятельно.

Патология в детском возрасте

Шишка на шее у ребенка это результат нарушения работы иммунной и лимфатической систем. Но не только они влияют на здоровье малыша.

  • воспаление лимфатических узлов, шарики в паху;
  • корь, заболевания вирусного происхождения;
  • отиты;
  • рост и болезни зубов;
  • патологии околоушных желез;
  • злокачественные образования.

Обнаружить у ребенка на шее шарик под кожей не так легко. Симптомы патологии часто схожи с другими шейными заболеваниями. Поэтому очень важно незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Новообразования сзади

Шишки на шее сзади под кожей опасное явление. Они бывают причиной появления жировика или фурункула. Как правило, такие уплотнения неопасны, носят инфекционный характер, при правильном подходе легко лечатся.

Другое дело обстоит, если причиной подкожных образований является лимфогранулематоз (атерома, фиброатерома). Опасность патологии заключается в склонности к перерождению уплотнений в злокачественную форму.

Лимфогранулематоз

Патология развивается при болезни лимфоидной ткани, проявляется опухолью. Происходит поражение лимфатических узлов, без срочного лечения страдают внутренние органы, понижается уровень иммунитета. При болезни защиту организма подрывают атакующие вирусы, бактерии, болезнетворные микроорганизмы.

Симптомы этого заболевания:

  • пациент быстро утомляется;
  • продолжительная высокая температура;
  • кожа сильно чешется;
  • появляется уплотнение.

Лимфогранулематозу характерно появление большого, плотного шарика под кожей безболезненного на ощупь.

Липома

Жировик развивается при нарушении обменных процессов. При запущенной патологии уплотнение имеет большие размеры.

Симптомы образования подкожного шарика:

Само по себе уплотнение неопасно, но при затягивании с его удалением, на месте локализации образуется шрам.

Атерома

Патология развивается через гормональный сбой и нарушение обмена веществ. Болезнь сопровождается себореей и угревой сыпью. В связи с невозможностью полного излечения патологии, врачи применяют липосакцию.

Симптоматика клинической картины:

  • увеличение размеров;
  • безболезненное протекание.

Только определив и устранив причину нарушения сбоя в организме, уродливое уплотнение исчезнет навсегда.

Фурункул

Гнойное уплотнение. Причина появления – стафилококковая или другие инфекции, травмирование кожных покровов шеи.

Характеристика шарика под кожей:

  • маленькие размеры;
  • сильно болит;
  • внутри гнойное вещество.

Гнойное новообразование может лопнуть самостоятельно. Медицинская обработка раны необходима, позволит избежать повторного заражения.

Мышечное уплотнение

Патология характерна женскому полу. Развивается через тяжелую физическую работу. Клиническая картины уплотнения:

В качества лечения назначают массаж, потребуется смена рода занятий. Полный отказ от нагрузок на больное место.

Остеохондроз шеи

Патологией часто страдают взрослые мужчины и женщины, место локализации – шейный отдел сзади. Симптомы новообразования:

  • болевые ощущения;
  • чувство дискомфорта;
  • нарушается моторика верхних конечностей;
  • слабость;
  • нарушения мозгового кровоснабжения.

В качестве лечения применяют лечебную физкультуру, массаж, рекомендованы умеренные нагрузки.

Уплотнение спереди, сбоку

Плотное образование спереди на шее обычно появляется я через воспалительный процесс в лимфоузлах. В этой зоне находится самое большое их количество, при поражении простудой или другими болезными, происходит воспаление, опухание узлов. Для устранения патологии необходимо вылечить первичное заболевание.

Шишки на шее сбоку у взрослого появляются по следующим причинам:

  • Фурункул. Болезненные гнойнички, которые сильно чешутся.
  • Липома. Располагается сзади, иногда появляется шишка на шее справа.
  • Фиброма. Образование доброкачественного характера, редко приобретает злокачественную форму.
  • Воспаление лимфоузлов. Появляется шишка на шее слева или справа, редко с обеих сторон одновременно. Место локализации – возле уха или под челюстью.
  • Аллергии на укусы насекомых.
  • Кисты: невринома, нейрофиброма, ганглионевромы.

Независимо от места локализации, как на фото, кожные новообразования необходимо лечить немедленно. Даже если появившееся уплотнение не болит, отсутствуют другие неприятные симптомы, оно вызывает массу комплексов у людей. Своевременный поход к врачу поможет избежать проблем со здоровьем и психологических комплексов.

Новообразования в позвоночной зоне

Новообразования нередко появляется в области позвонка. Обнаружить уплотнение сразу после появления не так-то просто, обычно это происходит, когда пациент моется в душе или расчесывает волосы, массирует сзади шею. Столкнувшись с патологией, необходимо обратиться к врачу, для выяснения причины и природы ее происхождения.

Уплотнения бывают доброкачественными и злокачественными. В зоне позвоночного столба они появляются по тем же факторам, что в области шеи.

Кроме всего могут появиться по причине:

  • неправильной осанки;
  • искривленного позвоночника;
  • смещения позвонковых дисков;
  • остеохондроза;
  • грыжи диска;
  • постоянного напряжения позвоночного столба.
Советуем прочитать:  Анатомия человека мышцы шеи и спины

Шишка под шеей сзади, находящаяся на позвоночнике, проявляется головной болью, онемением рук, головокружением, болью в области лопаток.

Подкожные образования в области позвоночника нельзя давить, применять народные средства. Самовольное лечение приведет к обострению и осложнению основного заболевания!

Заключение

Лечением гнойного процесса, жировиками, атеромами, фибролипомами, доброкачественными опухолями занимается хирург. Образование шишек при остеохондрозе требует профессионального массажа и лечебной физкультуры. Помощь эндокринолога потребуется, когда в шейном отделе появляются уплотнения при гиперпродукции гормонов надпочечников. Родителям с больными детьми необходимо посетить детского педиатра.

Образовавшееся уплотнение на шее не всегда указывает на большие проблемы со здоровьем. Но в целях безопасности лучше проконсультироваться с опытным врачом и пройти необходимое лечение.

источник

Шишка на шее: опасно или нет?

Шишки на шее напрягают и пугают, хотя часто в них нет ничего опасного. Рассказываем, чем может оказаться простая шишка, как это выяснить и что делать дальше.

Шишка на шее может появиться по самым разным причинам: от обычной простуды или фурункула до злокачественных новообразований. Не паникуйте, если обнаружили уплотнение — сперва нужно разобраться в его природе.

Что это может быть?

Уплотнения в области шеи часто вызывают страх за здоровье — уж слишком близко крупные артерии, спинной и головной мозг. Но они не всегда опасны — злокачественные образования встречаются редко. Хотя, в любом случае, стоит перестраховаться и обратиться к врачу.

Относительно безопасные уплотнения это:

  • Липома (жировик) — скопление жира в необычных для него местах. Такая опухоль абсолютно безопасна, но её можно удалить в косметических целях.
  • Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула. Появляется при ослабленном иммунитете, частых болезнях, недостатке витаминов и инфекциях при сахарном диабете. Фурункул развивается очень быстро и причиняет сильную боль. В больницу стоит обратиться при очень сильном отёке.
  • Фиброма — доброкачественная опухоль, которая появляется на местах травм или царапин, куда попала инфекция. Она практически никогда не перерождается в злокачественную, совершенно безболезненна и безопасна.
  • Увеличенные лимфатические узлы — постоянный спутник инфекционных заболеваний. Лимфаденит со временем проходят самостоятельно. Но если при нажатии на узел вы ощущаете боль и чувствуете на его месте плотные шарики, если есть температура— обратитесь к врачу.

Срочного вмешательства специалистов требуют такие новообразования, как:

  • Атерома — закупорка сальной железы, обычно около волосяного фолликула. В ней скапливаются жировые клетки и эпителий, может начаться нагноение. Внешне атерому можно спутать с липомой, но она болезненна и отличается по цвету. Обычно атеромы появляются у людей, страдающих себореей, гипергидрозом или акне.
  • Киста шеи — полое образование, заполненное жидкостью. Она опасна тем, что в ней может быстро развиться гнойный процесс и злокачественная опухоль.
  • Нейрогенные опухоли — развиваются на окончаниях нервных стволов. Обычно они безопасны, но встречаются и злокачественные образования, лечение которых включает в себя химио- и радиотерапию.
  • Лимфогранулематоз — злокачественное увеличение лимфатических узлов. Может долго оставаться незамеченным из-за хорошего общего самочувствия.
  • Хемодектома — это разрастание клеток сосудов и нервов. Её очень тяжело удалить, часто во время операции приходится полностью иссекать артерии.
  • Онкология соседних органов — могут быть поражены щитовидная железа, горло, гортань, трахеи. Именно от их болезни на шее чаще всего появляются метастазы. Их тяжело обнаружить на начальных стадиях, так как опухоль безболезненна и не вызывает дискомфорта. Её диагностику сможет грамотно выполнить только специалист.

Местоположение имеет значение

Шишка на шее может появиться где угодно: сбоку, сзади, под волосами, около позвоночника. Но некоторые виды шишек на шее можно легко определить именно по их местоположению.

Если вы обнаружили уплотнение в правой или левой части шеи, скорее всего это:

Если шишка на шее сзади, особенно около позвоночника — стоит заподозрить нейрогенную опухоль и даже злокачественные образования. А атерома чаще всего располагается сзади на линии роста волос. Но может быть и на любом участке шеи, если там встречаются одиночные волоски.

Что поможет в диагностике?

Так как злокачественные новообразования на первых стадиях не вызывают неприятных ощущений, не откладывайте поход к врачу при первых симптомах.

В первую очередь желательно сделать МРТ-снимки шейного отдела (мягких тканей). Они помогут определить размеры образования, их связь с соседними тканями и сосудами. Специалисту будет проще поставить верный диагноз.

Выбор специалиста зависит от того, что из себя представляет уплотнение. При увеличенных лимфоузлах можно обратиться к терапевту, который сможет определить причину болезни и назначит лечение. Дерматолог поможет при кожных заболеваниях и проконсультирует по косметическим операциям, если вы хотите удалить безопасное образование. Некоторые заболевания, например, киста шеи, образуются около близкого очага инфекции: это может быть запущенный кариес, тонзиллит, ангина. В этих случаях надо будет посетить стоматолога и отоларинголога. Эндокринолог сможет помочь вам в случае заболевания щитовидной железы. К онкологу направят при подозрении на рак. А к хирургу можно обратиться по поводу новообразований, которые подлежат удалению и не лечатся медикаментозно.

Все врачи на приёме сначала проведут визуальный осмотр. Для качественной постановки диагноза пригодятся любые снимки и исследования, сделанные ранее. Однако вас могут отправить на дополнительные обследования, в том числе повторные снимки МРТ. Чаще всего для изучения образования используется УЗИ, рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Кроме того, вам могут назначить биопсию (забор образца ткани на анализ) и последующее гистологическое исследование.

Как вылечить шишку на шее?

Практически все образования можно удалить хирургическим путём. Но иногда в этом нет необходимости. Например, фурункулы, можно вылечить обеззараживающими и противомикробными средствами.

Уточните у врача характер вашего уплотнения. Если есть сомнения в его безопасности, нужно немедленно начать лечение. Основная проблема в том, что доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. А значит относиться к ним легкомысленно нельзя.

Можно ли избежать проблем?

К сожалению, не всегда. Склонность к липомам и фибромам передаётся по наследству, кисты и хемодектомы тоже не зависят от здоровья и образа жизни. Но с остальными видами опухолей можно бороться.

  • Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек: это в разы снижает риск заболеть раком.
  • Вовремя лечите кожные болезни, относитесь внимательно к полученным травмам.
  • Не откладывайте визит к врачу при обнаружении уплотнения — так можно избежать серьёзных осложнений.

Кроме того, желательно заниматься хотя бы лёгкой физической активностью и следить за общим состоянием здоровья. Ну а если вы всё-таки обнаружили у себя шишку в районе шеи — не волнуйтесь зазря. Сходите к специалисту, сделайте МРТ мягких тканей шеи и строго выполняйте рекомендации врача.

Советуем прочитать:  Зачем нужен бандаж для шеи

источник

Кому идти с уплотнением на шее

Необходимость обследования пациента, предъявляющего жалобы на появление единичного образования шеи, является достаточно частой ситуацией в практике оториноларинголога. Впрочем, в большинстве случаев причину удается установить после тщательного сбора анамнеза, детального обследования пациента и проведения краткого дифференциального диагноза.

Тактика лечения будет зависеть от того, насколько врач уверен в выставленном им диагнозе. Как и в любой другой области медицины, для оказания помощи пациенту обязательно необходим четкий план диагностики и лечения.

а) Терминология и анатомия. Глубокое знание анатомии шеи важно и для своевременной постановки диагноза, и для выбора метода лечения пациента с объемным образованием шеи. Для того, чтобы упростить обмен сведениями между специалистами, шея подразделяется на несколько треугольников.

Для начала, шея подразделяется на передний и задний треугольники. Границами переднего треугольника являются задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы с латеральной стороны, нижний край нижней челюсти сверху, ключицы снизу. Задний треугольник с медиальной стороны ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы и ключицей (средней третью) с латеральной стороны, основанием черепа сверху.

Области и важные треугольники шеи:
1 — подчелюстной треугольник; 2 -подподбородочный треугольник;
3 и 3а — сонный треугольник; 3б — подподъязычный треугольник;
4 — боковой треугольник шеи, который делят на задний треугольник шеи (4а) и лопаточно-ключичный треугольник (4б);
5 — малая надключичная ямка; 6 — подъязычная кость;
7 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 8 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
9 — задняя шейная область с трапециевидной мышцей.
а Большая часть областей шеи соответствует видимым или пальпируемым мышцам шеи.
б Вид сбоку справа.

Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи

б) Жалобы пациента с объемным образованием на шее. По сравнению с другими симптомами, причины появления припухлости на шее весьма разнообразны. Тщательный сбор анамнеза, фокусирующийся на наиболее характерных его элементах, и внимательный осмотр позволяют врачу сформировать краткий список заболеваний для дифференциального диагноза и спланировать проведение дополнительных методов обследования.

Относительно самого образования прежде всего следует уточнить информацию о времени появления припухлости и о темпах роста. Затем необходимо провести детальный осмотр, от макушки до основания шеи. Для начала нужно уточнить наличие общих симптомов (лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость, потеря аппетита, утомляемость, своевременно выявить наличие тризма, ограничения подвижности языка, боли в зубах, ринореи, постназального затека, боли в горле, одышки, охриплости, дисфагии, одинофагии.

Следует спросить у пациента, не перенес ли он в недавнее время эпизод острой респираторной инфекции, синусита (боль, давление в области лица, выделения из носа), среднего или наружного отита (боль в ухе, оторея, заложенность уха), фарингита (боль в горле, боль при глотании). Также нужно уточнить информацию о недавних путешествиях, контактах с домашними или дикими животными, больными туберкулезом; наличие иммунодефицита, в том числе связанного с ВИЧ, лучевой или химиотерапией, приемом кортикостероидов, неконтролируемым сахарным диабетом.

Возраст пациента тоже имеет значение. У детей объемные образования на шее часто имеют либо врожденную, либо воспалительную природу, у пожилых пациентов нужно в первую очередь думать о злокачественном новообразовании. У взрослых требуется тщательно собирать социальный анамнез, в том числе в отношении употребления алкоголя, табака, наркотических препаратов.

Лимфотток в области головы и шеи. Уровни лимфоузлов шеи.

в) Осмотр пациента с шишкой на шее (образованием). Документируются все характеристики образования, в том числе размер (больше или меньше 3 см), локализация, подвижность, консистенция (твердое, мягкое, флюктуирующее, сжимаемое), болезненность при пальпации и наличие других образований. Уточнение локализации особенно важно у детей, потому что многие врожденные образования расположены либо вдоль средней линии, либо на уровне различных отделов грудино-ключично-сосцевидной мышцы, либо вблизи других анатомических структур.

У взрослых локализация метастазов в лимфоузлы поможет определить расположение первичного опухолевого очага. Важное значение имеет состояние кожи над опухолью: эритема, индурация, сыпь, побеление, слышимый шум, пальпируемая пульсация, наличие фистулы.

Последовательно осматриваются кожа и органы головы и шеи. У взрослых пациентов внимание нужно уделить наружному уху, полости носа, носоглотке, полости рта, ротоглотке, гортаноглотке и гортани. Кожа лица и волосистой части головы осматривается на предмет высыпаний или других изменений. Не следует забывать и про пальпацию других групп лимфоузлов (подмышечных, надключичных, затылочных).

Ценные сведения можно получить, пропальпировав слюнные железы, щитовидную железу, печень и селезенку.

г) Лабораторные обследования. Возможно выполнение простого общего анализа крови с целью определения маркеров воспаления (нейтрофильного лейкоцитоза). Если есть подозрение, что появление объемного процесса на шее является следствием системного воспалительного заболевания, нужно определить СОЭ, уровень ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антител к ВИЧ. Если заболевание имеет специфическую воспалительную природу, определить ее можно с помощью серологических методов исследования: туберкулиновые пробы (туберкулез), определение гетерофильных антител или определение антител к капсидному антигену, титры антител при болезни кошачьей царапины, титры антител при токсоплазмозе.

д) Гистологическое исследование. Неотъемлемым элементом диагностики образований шеи стала тонкоигольная биопсия. Она быстра в выполнении и безопасна, и, тем не менее, может предоставить массу полезной информации. Используется 10 мл шприц с иглой 22 и 25G. Выдвинув поршень и поддерживая отрицательное давление, следует несколько раз продвинуть шприц через толщу опухоли. Затем материал помещается на стекло и отправляется на анализ. И хотя получить полную цитологическую картину удается не всегда, тонкоигольная биопсия позволяет отличить кистозные образования от солидных, доброкачественные от злокачественных, лимфоидные от плоскоклеточных.

До сих пор нет единого мнения о том, когда следует проводить тонкоигольную биопсию: до или после выполнения лучевых методов диагностики. Тем не менее, не следует сбрасывать со счетов простоту и полезность данного метода исследования. Если полученный материал оказался неинформативным, или для постановки диагноза требуется анализ клеточной архитектуры, в операционной выполняется открытая биопсия.

е) Лучевая диагностика. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть очень полезными для уточнения характера объемных образований шеи. С их помощью можно определить истинный размер образования, его влияния на окружающие сосуды. С их помощью можно отличить солидные, кистозные, сосудистые, инвазивные образования. Определяется отношение с важными анатомическими структурами шеи.

Например, киста щитоязычного протока имеет связь с подъязычной костью. При злокачественных новообразованиях КТ позволяет определить зоны местного и регионарного распространения опухоли, особенно в отношении костной ткани. С помощью МРТ можно определить отношение опухоли к мягкотканным пространствам. ПЭТ используется при шейных метастазах без явного первичного очага. С помощью УЗИ можно диагностировать кистозные образования, особенно полезно оно в диагностике заболеваний щитовидной железы. Также УЗИ-контроль может использоваться для повышения точности тонкоигольной биопсии.

источник